Дефицит витамина А
О заболевании
Дефицит витамина А может сопровождаться различными биохимическими нарушениями, при этом особо чувствительными являются сетчатка глаза и клетки кожи.
Витамином А называется группа веществ, которые имеют сходное химическое строение. В этой группе выделяют собственно ретинол и остальные ретиноиды, которые проявляют схожее биологическое действие. Дефицит витамина А – это проблема мирового масштаба. В группу риска входят дети и беременные женщины, а также пациенты, часто болеющие инфекционными заболеваниями и воспалительными процессами.
Физиологическая роль витамина А в обеспечении зрения в темное время суток была установлена в первой половине ХХ века. Было установлено, что ретинол и его «родственники» помогают синтезировать зрительные пигменты. Однако функция ретинола не ограничивается только темновой адаптацией глаз. Этот витамин необходим для всех клеток в организме, в т.ч. для клеток кожи. Как показали исследования, низкий уровень ретинола и его аналогов часто ассоциирован с раком толстой и прямой кишки, ксерофтальмией, болезнью Крона и другими неблагоприятными последствиями. У женщин нехватка этого витамина может приводить к расстройствам менструального цикла и эктопии шейки матки, когда ее влагалищная часть покрыта не многослойным плоским эпителием, а однорядным цилиндрическим, который имеет меньший защитный потенциал. Витамин А необходим также для нормального тканевого созревания легких.
Виды
С этиологической точки зрения выделяют 2 вида гиповитаминоза А:
- первичный – связан с дефицитом питания;
- вторичный – развивается на фоне сопутствующих патологий, в т.ч. инфекций.
По клиническому течению выделяют 3 стадии недостаточности витамина А в организме:
- первая – клинические проявления отсутствуют, дефицит обнаруживается только лабораторными методами;
- вторая – появляются симптомы со стороны глаз и кожи, а также наблюдается незначительное снижение активности иммунитета (лечение проводится препаратами для приема внутрь);
- третья – тяжелые нарушения, в т.ч. с развитием недостаточности органов (лечебные препараты вводятся инъекционно).
Симптомы гиповитаминоза А
Наиболее ранним симптомом гиповитаминоза А является нарушение ночного зрения, при котором острота зрения резко снижается при плохой освещенности. Нехватка ретинола в организме взрослых и детей негативно сказывается на состоянии эпителиоцитов, которые являются главными клетками кожи и слизистых оболочек. Это сопровождается следующими процессами:
- фолликулярный гиперкератоз – повышенное ороговение волосяных луковиц, что приводит к появлению «гусиной кожи»;
- эрозивно-язвенное поражение слизистой пищеварительного тракта;
- воспалительные процессы со стороны бронхов, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Как проявляется поражение эпителия, развивающееся вследствие истощения запасов витамина А организме? Основными симптомами у мужчин и женщин являются:
- сухость и шелушение кожи;
- шершавость кожи (вследствие поражения фолликулов);
- ломкость ногтей и потеря естественного блеска ногтевых пластин;
- сухость конъюнктивы глаза (слущивание эпителия закупоривает слезные каналы) – со временем ксерофтальмия сменяется кератомаляцией, при которой на размягченной слизистой образуются язвы;
- потеря прозрачности роговой оболочки вследствие вторичного присоединения инфекционных процессов.
Причины гиповитаминоза А
Витамин А – это группа веществ, которые хорошо растворяются в жирах и плохо в воде, при этом они выполняют схожие функции. Основными представителями этого класса являются ретинол, ретиналь, ретиноевая кислота. В пищевых продуктах содержатся как активные витамины, так и их проформы. Наиболее значимым провитамином является β-каротин, метаболизм которого в организме приводит к образованию двух молекул ретинола. Ретиноловые эфиры распадаются в тонкой кишке, при этом высвобождается ретинол. В растительных продуктах содержатся каротины. Однако их биодоступность, в сравнении с животными источниками, невысока – всасывается только 1/6. Поэтому для восполнения потребностей организма в витамине А важно употребление как растительной, так и животной пищи.
Основными причинами гиповитаминоза А могут быть:
- недостаточное поступление витамина с пищевыми продуктами;
- заболевания пищеварительной системы, при которых нарушается всасывание витамина;
- перенесенные операции на желудочно-кишечном тракте;
- повышенные потребности во время инфекций, при беременности, в период активного роста ребенка;
- ожирение.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
При наличии клинических признаков, подозрительных в отношении дефицита витамина А, показаны следующие обследования:
- оценка уровня ретинола в крови;
- измерение концентрации ретинол-связывающего протеина;
- электроретинография – оценка электрической активности сетчатой оболочки;
- офтальмоскопия – осмотр глазного дна;
- определение остроты зрения;
- оценка темновой адаптации глаз;
- рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта с контрастом.
Мнение эксперта
В сетчатой оболочке глаза биохимические эффекты реализуются ретинолом и ретиналем, в других органах – кофактором выступает ретиноевая кислота. Для обеспечения глаз к восприятию света в условиях сниженной освещенности постоянно используется ретиналь, потребности в котором удовлетворяются из ретиноловых депо. Если же запасы исчерпаны, что характерно для дефицита витамина А, то начинается разрушение палочек. Это проявляется нарушением темновой адаптации.
Важным эффектом ретиноевой кислоты в отношении эпителиальной ткани является предупреждение превращения железистых клеток в плоские ороговевающие. В условиях гиповитаминоза А усиливается ороговение, что может стать значимым фактором риска развития псориаза и ихтиоза, а также появления кератом.
Лечение гиповитаминоза А
Лечение гиповитаминоза А проводится с помощью соответствующих витаминных препаратов, которые могут выпускаться в форме для приема внутрь или для инъекционного введения.
Консервативное лечение
Согласно клиническим рекомендациям, при уже развившемся гиповитаминозе А восполнение его запасов в организме только продуктами питания не эффективно. Требуется применение лекарственных препаратов, действующим веществом которых является ретинол и аналоги. Также ретинол может применяться местно (мазь, масляный раствор) при воспалительных заболеваниях кожи и состояниях, сопровождающихся сухостью и замедленным заживлением (дерматиты, экземы, атопический дерматит вне обострения, хейлит, трещины). Местные формы ретинола используются и для активации репаративных процессов при различных дерматозах.
Хирургическое лечение
Операция может быть показана только при некоторых заболеваниях пищеварительного тракта, которые сопровождаются нарушенным всасыванием и для своей коррекции требуют только хирургического вмешательства. Это позволяет предупредить рецидив гиповитаминоза.
Профилактика дефицита витамина А
Профилактика дефицита витамина А предполагает сбалансированное питание с достаточным содержанием оранжевых овощей и фруктов, а также сливочного масла, яиц, семечек и других продуктов, богатых этим нутриентом.
Реабилитация
После основного курса лечения показана поддерживающая терапия, которая позволит восполнить запасы ретинола в депо. Важно также правильное питание.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит дефицит витамина А?
Установлением диагноза и назначением лечения занимается врач гастроэнтеролог, терапевт.
Какие продукты богаты витамином А?
Наибольшее количество витамина А содержится в рыбьем жире и печени, коровьем масле, желтках, сливках, жирном молоке. Богаты витамином а оранжевые овощи и фрукты, однако в растениях доля этого вещества ниже, чем в продуктах животноводства и птицеводства.
Может ли произойти перенасыщение организма витамином А?
Ведущими причинами гипервитаминоза А является чрезмерное потребление печени трески, тюленя и других морских животных. Гипервитаминоз вследствие повышенного потребления каротина, который имеет растительное происхождение, невозможен.
Источники
Фармакология витаминов, их аналогов и антагонистов : учебное пособие / А. Г. Мирошниченко, А. А. Крянга – Томск: Издательство СибГМУ, 2020. – 112 с.
Алексеева АС, Шемерянкина ТБ, Лякина МН, Смирнова МС, Федорова ЕП, Кахраманова СД.Анализ витамина А в поливитаминных препаратах.Ведомости Научного центра экспертизы средств медицинского применения. 2021;11(3):174–184.
Зеленская Е.М., Лифшиц Г.И. Генетические предпосылки снижения концентрации ретинола в сыворотке крови // Фармакогенетика и фармакогеномика. – 2019. – № 1. – С. 12–16.
