Рак гортани
Что это такое?
Рак гортани – это злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных клеток.
О заболевании
Карцинома гортани, развивающаяся из клеток плоского эпителия, по-прежнему остается наиболее распространенным злокачественным новообразованием области головы и шеи во многих западных странах.
Симптомы рака гортани во многом определяются расположением и степенью распространенности опухоли. При локализации новообразования в верхнем отделе гортани над голосовыми связками наблюдаются болезненные ощущения при глотании и чувство постороннего предмета. Ранним признаком поражения складкового отдела гортани является охриплость. При развитии опухоли в подскладковом отделе гортани с распространением на трахеобронхиальное дерево пациентов беспокоит затрудненность дыхания и охриплость.
Диагностика рака гортани базируется на клинико-анамнестическом методе в сочетании с прямой и непрямой ларингоскопии и фиброларингоскопии. Для определения локализации и распространения патологического процесса необходимую информацию предоставляет лучевая визуализация (рентген-сканирование, КТ, МРТ). Окончательный диагноз устанавливается на основании морфологического исследования удаленного биоптата.
В лечении злокачественных процессов гортанной локализации применяются как консервативные, так и хирургические методы. В терапии пациентов со стадиями Т1–2, а у некоторых и при Т3 применяется лучевое и химиолучевое лечение, эндоларингеальная лазерная хирургия, фотодинамическая терапия и открытые операции, направленные на щадящее сохранение функции.
Виды
По локализации опухоли в органе по отношению к голосовым складкам выделяют 3 варианта. Чаще поражается надскладковый отдел гортани – 50–70%, складковый – в 30–40% случаях и реже всего подскладковый отдел – у 3–5% больных.
По гистологическому признаку рак гортани бывает 2 видов:
- Плоскоклеточный рак – это наиболее частый гистологический вариант. Диагностируется в 95-98% случаев. Злокачественная опухоль данного типа может состоять из ороговевающих и неороговевающих клеток.
- Аденокистозный рак. Образуется из клеток эпителиальной ткани, которая выстилает выводные протоки желез. Аденокистозный рак характеризуется медленным ростом, инвазией клеток вдоль нервных волокон и отдаленным метастазированием (чаще в легкие). Причинами развития этого злокачественного новообразования являются генетическая предрасположенность, канцерогенные факторы и фоновые процессы.
Стадия патологического процесса определяется количественными и качественными характеристиками первичной опухоли (Т), вовлеченностью ближайших лимфоузлов (N) и наличием метастазов (М).
Симптомы рака гортани
Ранним симптомом злокачественной опухоли, поражающей гортань, является осиплость голоса, при этом метастазирование, как правило, отсутствует. С другой стороны, при локализации первичной опухоли в надгортанном пространстве она может достигать значительных размеров до появления клинических симптомов, и обычно при этой локализации наблюдаются метастазы в коллекторные лимфоузлы, и поэтому они чаще встречаются на более поздних стадиях.
Симптоматика зависит от того, в каком отделе гортани (по отношению к голосовым связкам) развивается злокачественный процесс.
- Наиболее благоприятный прогноз при опухолях в подскладочном пространстве. Вероятность метастазирования – 5-10%. Но при поражении передней комиссуры с вовлечением в процесс лимфатических сосудов между щитовидным и перстневидным хрящами метастазирование происходит быстрее. Раннее проявление клинических симптомов, в частности осиплость, позволяет обнаруживать поражение складкового отдела на более ранних сроках.
- Более злокачественно протекает процесс в межсвязочном пространстве, что связано с обилием лимфатических сосудов. При этом начальные стадии заболевания протекают бессимптомно. Зачастую только при формировании крупной опухоли появляется поперхивание, боль при глотании, ощущение того, что заложены уши.
- Рак подсвязочного пространства распознается поздно, т.к. голосовые связки на начальном этапе не вовлекаются в патологический процесс. Поводом для обращения к врачу обычно служит затруднение дыхания, возникающее при значительных размерах опухоли.
Причины рака гортани
Основными факторами риска являются курение и употребление алкоголя. Помимо этого, этиологическую роль играет воздействие асбеста, промышленное загрязнение, наличие рака гортани у родственников первой линии и недостаточное употребление антиоксидантов, содержащихся в свежих фруктах и овощах.
Возраст большинства пациентов превышает 40 лет, причем мужчины страдают чаще женщин.
Непосредственные причины рака гортани связаны с появлением мутаций в клетках, в результате чего начинается их бесконтрольное размножение. В таких условиях они не успевают дифференцироваться, что характерно для злокачественного процесса.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика рака гортани
Диагностическая программа основывается на данных анамнеза, осмотра больного, пальпации шеи, фиброларинготрахео- и эзофагогастроскопии, компьютерно-томографическом сканировании гортани, трахеи, легких, пищевода, ультразвукового исследования (УЗИ) шеи, тиреоидной железы, пре-, паратрахеальных зон, брюшной полости, малого таза, а также морфологического исследования первичного процесса и метастатических очагов. Кроме того, по показаниям выполняется позитронная эмиссионная томография, совмещенная с КТ (ПЭТ/КТ), и сцинтиграфия костей скелета. Эти исследования позволяют обнаружить зоны отдаленного распространения опухолевых клеток.
Как выглядит рак гортани
По признаку того, как выглядит рак гортани, различают 3 формы заболевания:
- экзофитные, встречающиеся в 20% случаев – опухоль растет в просвет органа
- эндофитные – опухоль поражает стенку органа, практически не выступая в его просвет (21% случаев);
- смешанные формы – встречаются почти в 60% случаев.
Мнение эксперта
Гортань играет ключевую роль в таких важных функциях организма, как голосообразование, глотание, защита дыхательных путей и дыхание. Нарушение любой из этих функций вследствие онкологического процесса способно причинить пациенту тяжелые психоэмоциональные и физические страдания. Поэтому, помимо достижения контроля над развитием опухолевого заболевания, основной целью лечебной программы является оптимизация функциональных результатов. Врачи справляются с этой задачей особенно результативно на ранних стадиях рака гортани, в то время как на поздних стадиях сохранение функций с одновременным контролем над онкологическим процессом представляется затруднительным.
Лечение рака гортани
Основными методами лечения рака гортани являются лучевая и химиолучевая терапия, а также хирургическое вмешательство. Выбор лечебной программы зависит от степени распространенности злокачественного процесса.
Консервативное лечение
- Лучевая терапия отличается наибольшей эффективностью при обнаружении заболевания на первой-второй стадии, позволяет избежать хирургического вмешательства.
- При химиолучевом лечении используются различные схемы. Однако преимущество отдают препаратам платины (цисплатин) с проведением курса дистанционной γ-терапии.
Хирургическое лечение – операция при раке гортани
Согласно клиническим рекомендациям, возможны 2 основных варианта операций при раке гортани:
- Органосохраняющее операции развиваются в 2 направлениях: эндоларингеальная хирургия с использованием лазера и микрохирургических инструментов и открытые операции. Консервативная хирургия гортани (эндоскопическая лазерная или робот-ассистированная хирургия, частичная ларингэктомия) является отличным выбором для пациентов с ранними стадиями рака гортани, обеспечивая хороший онкологический контроль и значительно не нарушая функции гортани.
- Ларингэктомия (полное удаление гортани) обеспечивает великолепный местный контроль. Операция связана со значительными функциональными и психологическими последствиями. В большинстве случаев лучевая или химиолучевая терапия является методом выбора для большинства пациентов с опухолями категории Т3. Удаление гортани проводится при распространенных опухолях с разрушением хрящевой ткани, а также при рецидиве опухоли после лучевой терапии или химиолучевого лечения.
Профилактика
Профилактика рака гортани направлена на отказ от курения и модификацию образа жизни. При наличии у человека стойкого кашля, ухудшения голоса после голосовой нагрузки и устойчивых изменений голоса в виде осиплости требуется углубленное обследование, особенно у мужчин в возрасте 50-59 лет. Курящим пациентам рекомендуется онкологический скрининг минимум 1 раз в год.
Реабилитация после рака гортани
Функционально сохранные операции любого объема всегда сопровождаются ухудшением голосовой функции, и все больные нуждаются в специализированной реабилитации после рака гортани. Она заключается в логовосстановительных занятиях, направленных на усиление и укрепление голоса. Эффективность восстановления выше при раннем начале занятия, однако при проведении лучевой терапии начало занятий переносится на более поздний период. Упражнения направлены на активацию наружных мышц гортани, организацию фонационного дыхания, серию ортофонических упражнений.
После операций полного удаления гортани восстановление голоса возможно следующими способами: логопедическими методиками, голосообразующими аппаратами и проведением реконструктивных операций. Ларингэктомию с трахеопищеводным шунтированием выполняют с использованием как отечественных, так и зарубежных голосовых протезов.
Вопрос-ответ
Какой врач лечит рак гортани?
Верификацию диагноза, определение стадии процесса и составление программы лечения проводит отоларинголог со специализацией в области онкологии.
Что такое распространенный рак гортани?
Термин «распространенный рак гортани» обозначает злокачественную опухоль III или IV стадии. Рак гортани обычно достигает обширного распространения после вовлечения желудочка гортани с последующим проникновением в окологортанное и надгортанное пространства. Однако даже распространенные опухоли относительно редко метастазируют в шейные лимфатические узлы – приблизительно в 10 %.
Какой прогноз имеет рак гортани?
Выживаемость больных на уровне 80–90% наблюдается при раке гортани I–II стадии. Поэтому важна своевременная диагностика, в т.ч. предраковых состояний.
Источники
Рухадзе Г.О., Скоpопад В.Ю., Бердов Б.А. Риск развития метахронных злокачественных опухолей после хирургического и комбинированного (с предоперационной и интраоперационной лучевой терапией) лечения больных раком желудка // Сибирский онкологический журнал. 2013;59(5):17–19.
Танеева А.Ш., Мудунов А.М., Алиева С.Б. Спорные вопросы в лечении больных раком складочного отдела гортани T3N0–2M0 // Опухоли головы и шеи. 2015. № 2 (0). C. 10–13.
Федорова Е.Б., Дайхес Н.А., Решульский С.С. и др. Совершенствование хирургического этапа комплексной реабилитации пациентов при раке гортани. Оториноларингология. Восточная Европа 2021;11(3):258–64.
