Острый панкреатит
Что это такое?
Острый панкреатит – внезапно возникшее воспаление ткани поджелудочной железы, характеризующееся выраженной опоясывающей болью в животе, в части случаев сопровождающееся поражением рядом и/или отдаленно расположенных тканей и органов. В начале патологический процесс протекает без участия инфекции – воспаление является асептическим, но по ходу течения болезни возможно вторичное инфицирование пораженных тканей. Легкие степени острого панкреатита при своевременном начале лечения завершаются выздоровлением пациента, тяжелые же могут приводить к летальному исходу. Обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов заболевания ускорит диагностику и улучшит прогноз.
О заболевании
Острым панкреатитом чаще страдают мужчины, но нередки случаи его развития и у женщин. Средний возраст пациентов зависит от причин и колеблется в широких пределах – от 30 до 70 лет.
Это заболевание широко распространено в Российской Федерации – заболеваемость им в 2015 г. составляла 20-80 человек на 100 тысяч населения, причем уже тогда определялась тенденция к постоянному росту этого показателя. Среди острых заболеваний живота панкреатит занимает 3-е место – на него приходится 12-13% всех случаев острой хирургической абдоминальной патологии.
Виды
Различают 2 вида острого панкреатита:
- интерстициальный отечный;
- некротизирующий.
Большое практическое применение у хирургов получила классификация острого панкреатита по степени тяжести, согласно которой выделяют:
- легкое течение – 80-85% случаев (не сопровождается недостаточностью функционирования внутренних органов, отсутствуют локальные и системные осложнения, инфузионная терапия в течение недели улучшает состояние пациента);
- течение средней тяжести (определяется преходящая (транзиторная) органная недостаточность, которая длится до 2-х суток, могут иметь место осложнения; симптомы удается купировать адекватной инфузионной терапией);
- тяжелое течение (характеризуется персистирующей (сохраняющейся более 2-х суток полиорганной недостаточностью, развитием системных или локальных осложнений; симптомы дисфункции организма не удается купировать инфузионной терапией, часто требуется операция; может приводить к гибели пациента в раннем периоде).
Выраженность недостаточности внутренних органов определяют по шкале Marshall, которая на основании показателей парциального давления кислорода крови, концентрации креатинина плазмы и величины артериального давления присваивает каждой из систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной) определенное количество баллов (от 0 до 4-х). Полученная сумма отражает степень тяжести течения воспалительного процесса и влияние его на работу жизненно важных систем организма.
В течении острого панкреатита выделяют 2 фазы (стадии):
- Ранняя. Длится до двух недель с момента появления характерных болей в животе. Сопровождается выбросом в кровь медиаторов воспаления (цитокинов) и высокой вероятностью развития органной недостаточности.
- Поздняя. Развивается при среднетяжелом и тяжелом течении патологического процесса, длится с конца первой-второй недели болезни до ее исхода – выздоровления или смерти пациента. Сопровождается местными осложнениями, нередко – гнойными, а также преходящей или персистирующей недостаточностью внутренних органов.
Симптомы
Наиболее характерный симптом острого панкреатита у взрослых мужчин и женщин – постоянная интенсивная боль в области верхне-центрального отдела живота (эпигастрия), левого подреберья. Часто она – опоясывающая, иррадиирующая (отдающая) в спину, под левую лопатку и выше, усиливается в положении пациента на спине и после приема пищи (особенно жареных, пряных, перченых, жирных блюд) или алкоголя. Несколько боль ослабевает в положении пациента лежа на левом боку, когда движения ребер при дыхании ограничиваются, а также сидя с прямым корпусом или немного наклонившись вперед.
Иные признаки острого панкреатита:
- постоянная тошнота;
- неукротимая рвота, часто – с желчью, не облегчающая ощущения пациента;
- повышение температуры тела до субфебрильных, позже – до фебрильных значений;
- желтый оттенок склер, видимых слизистых оболочек, кожи;
- изжога, отрыжка;
- вздутие живота, метеоризм.
Пациент выглядит больным. Определяется выраженная потливость, увеличение частоты сердечных сокращений, частое поверхностное дыхание.
Осложнениями этого заболевания могут стать:
- скопления воспалительной жидкости в тканях железы или вокруг нее;
- острый некроз тканей поджелудочной железы – стерильный или сопровождающийся присоединением инфекции;
- панкреатическая псевдокиста;
- застой желчи в желчном пузыре или протоках;
- расширение желчных протоков;
- тромбоз V. Portae;
- псевдоаневризма артерий;
- варикозное расширение вен желудка, пищевода;
- асцит;
- скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс);
- распространение воспалительного процесса с поджелудочной железы на желудок, кишечник, левую почку;
- некроз стенки толстой кишки.
Наличие этих состояний ухудшает состояние пациента и затрудняет лечение.
Причины
Основные причины возникновения острого панкреатита:
- злоупотребление алкоголем, вредные пищевые привычки (переедание жареных, жирных, перченых, пряных блюд) – 55% случаев;
- желчнокаменная болезнь, холелитиаз (застой желчи) и иные болезни желчевыводящих путей – 35% случаев;
- травмы поджелудочной железы, в том числе повреждение ее тканей во время операции или проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии – 2-4% случаев.
Реже причинами острого панкреатита становятся:
- наследственная предрасположенность (генные мутации);
- аутоиммунные заболевания;
- васкулиты;
- дисбаланс гормонов в организме в период беременности, при климаксе;
- инфекции (цитомегаловирус, вирус паротита, гепатита А, Е, Коксаки);
- болезни расположенных рядом с поджелудочной железой органов (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненная пенетрацией, гастрит, дуоденит, опухоли желчевыводящих путей или протоков поджелудочной железы, стеноз сфинктера Одди и прочие);
- сосудистая патология (ишемия поджелудочной железы из-за сниженного артериального давления или закупорки артерии пузырьком воздуха);
- трансплантация почки;
- некоторые лекарственные препараты (гормоны, гидрохлортиазид, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и другие);
- аллергические реакции (краски, лаки, строительные материалы).
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Пациенты с признаками и симптомами острого панкреатита, как правило, вызывают скорую медицинскую помощь и транспортируются ею в приемное отделение хирургии или терапии для осмотра гастроэнтерологом. Врач заподозрит это заболевание на основании характерных жалоб, данных анамнеза и объективного обследования. Чтобы подтвердить или исключить воспаление поджелудочной железы, пациенту проведут дообследование. Как правило, оно включает:
- клинический анализ крови;
- биохимическое исследование крови (активность панкреатических ферментов – липазы, амилазы; уровень сахара крови, печеночных ферментов, кальция);
- биохимический анализ мочи (уровень амилазы);
- УЗИ органов брюшной полости;
- мультиспиральную компьютерную или магнитно-резонансную томографию поджелудочной железы.
Мнение эксперта
Как врач, регулярно консультирующий пациентов с панкреатитом, могу сказать, что в связи с выраженной болью в животе пациенты, как правило, не тянут с обращением к врачу. Врачи же, в свою очередь, подозревают острый панкреатит у всех пациентов, испытывающих опоясывающую или иррадиирующую в спину боль в верхней части живота, особенно сочетающуюся с неоднократной, не приносящей облегчения рвотой и напряжением мышц передней брюшной стенки. Летальность при данном заболевании значительно превышает таковую при большинстве иных болезней, лежащих в основе острого живота, поэтому именно эта патология должна быть исключена одной из первых.
Острое воспаление поджелудочной железы доставляет пациентам существенный дискомфорт, ощутимо снижает качество их жизни, требует сложного интенсивного лечения, порой – оперативного вмешательства. Адекватная профилактика поможет избежать болезни и сохранить хорошее самочувствие пациентов.
Лечение
Пациенты с острым панкреатитом легкой степени нуждаются в стационарном лечении в хирургическом отделении. При отсутствии осложнений, требующих оперативного вмешательства, лечение консервативное, включает:
- голод;
- удаление из желудка содержимого (через зонд);
- холод на область живота;
- применение обезболивающих и спазмолитических препаратов;
- дезинтоксикационную терапию (инфузионную – внутривенную капельную).
Лечение острого панкреатита средней степени тяжести также преимущественно консервативное, но проводится в отделении реанимации и интенсивной терапии. Оно включает все пункты, используемые в терапии легкой степени заболевания, дополненные специализированным лечением в виде:
- инфузионного введения препаратов, улучшающих текучесть крови (реологические свойства);
- введения препаратов, угнетающих секрецию поджелудочной железы;
- применения антиоксидантов, антигипоксантов;
- массивной инфузионной детоксикационной терапии.
При скоплении в поджелудочной железе или окружающих ее органах воспалительной, содержащей токсические вещества, жидкости, проводят лапароскопию с целью санации (обеззараживания) патологического очага.
Тяжелое воспаление поджелудочной железы также подлежит интенсивной терапии в условиях специализированного стационара. Описанный выше комплекс лечебных мероприятий при нем дополняется специализированной терапией. Это:
- гемосорбция, плазмаферез;
- инфузионная терапия для коррекции объема циркулирующей крови;
- дезагреганты.
При наличии камней в желчных протоках, участков панкреонекроза, абсцессов, кист поджелудочной железы, скоплений жидкости в ней или окружающих органах пациенту показано хирургическое вмешательство, объем которого зависит от вида осложнений (некрэктомия, резекция (удаление части) поджелудочной железы, дренирование полости при помощи эндоскопа, марсупиализация кисты, лечебно-диагностическая лапароскопия и так далее).
Профилактика
Предотвратить развитие острого панкреатита поможет отказ от злоупотребления алкоголем, причем не только систематического, но и разового, под обильную жареную, жирную, перченую пищу, а также профилактика иных болезней и состояний, которые являются факторами риска и могут вызвать воспаление поджелудочной железы.
Реабилитация
Пациентам, перенесшим острый панкреатит, следует тщательно соблюдать правила здорового питания, категорически отказаться от употребления алкоголя, жирной, жареной, пряной пищи и систематически, и однократно, но в большом объеме. Им противопоказаны застолья с обилием разнообразных блюд и напитков.
Меры реабилитации после операций в связи с осложнениями острого панкреатита зависят от вида вмешательства и могут включать помимо диеты ограничения двигательного режима, прием поддерживающего лечения, физиотерапию и санаторно-курортное общеукрепляющее лечение на этапе реконвалесценции.
Вопросы и ответы
К какому врачу обращаться с симптомами острого панкреатита для лечения?
Острое воспаление поджелудочной железы – хирургическая патология, ее диагностика и лечение – задача хирурга или врача отделения интенсивной терапии.
Можно ли вылечить острый панкреатит?
Да, большинство случаев этого заболевания завершаются выздоровлением пациента.
Всегда ли нужна операция при остром панкреатите?
Не всегда. Тактика лечения зависит от конкретной клинической ситуации, наличия и вида осложнений.
Источники
Савельев В.С., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Острый панкреатит. Национальное руководство по хирургии. 2009 г., т.2., с. 196-229.
Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А. и др. Диагностика и лечение острого панкреатита. – М., «ВИДР», 2013 г. – 382 с.
Banks P.A., Bollen T.L., Dervenis C., Gooszen H.G., Johnson C.D., Sarr M.G., Tsiotos G.G., Vege S.S. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013; 62 (1): 102–111.
Грекова Н.М., Бухвалов А.Г., Лебедева Ю.В., Бухвалова С.А. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ: СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИОННАЯ СИСТЕМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). Современные проблемы науки и образования. 2015 г. – № 3.
