Гипергидроз (потливость)
Что это такое?
Гипергидроз – состояние, характеризующееся повышенной потливостью, потоотделением, превышающим естественные потребности организма в терморегуляции. Возникает как изолированная патология либо является проявлением иных заболеваний. Независимо от причин возникновения, отражается на психологическом состоянии пациента, приводит к развитию дерматологических проблем. Современные методы лечения позволяют успешно справиться с большинством случаев сильной потливости у мужчин и женщин. Не следует терпеть проявления данного состояния и подстраиваться под них – обратитесь на прием к специалисту и решите проблему.
О заболевании
Потовые железы расположены в подкожной жировой клетчатке, выводные их протоки открываются на поверхности кожи и в волосяных фолликулах. Пот, секретируемый этими железами, состоит из воды с небольшими примесями фосфатов, хлоридов, сульфатов калия и натрия, сложных органических соединений. Вещества, входящие в состав пота, обусловливают его цвет, запах и иные характеристики.
Потоотделение – физиологический процесс, обеспечивающий выведение из организма избытка жидкости и солей, токсичных продуктов распада, тепла. Усиливается выделение пота при повышении внешней температуры выше 20-25°С, во время физической и психоэмоциональной нагрузки. Способствует охлаждению организма и повышает теплоотдачу низкая влажность окружающей среды. Контролирует процесс потоотделения вегетативная нервная система.
Гипергидроз характеризуется увеличением объема выделяемого пота и изменением его запаха на неприятный, порой – зловонный. Согласно данным статистики, им страдают 3% людей в общей популяции.
Виды
Все случаи повышенной потливости можно разделить на две большие группы: первичную и вторичную. Симптомы первичного гипергидроза возникают вне связи с какой-то иной патологией чаще в детском или подростковом возрасте и сопровождают пациента всю жизнь. Вторичный гипергидроз становится следствием соматического заболевания, проявления его регрессируют по выздоровлению пациента.
По локализации избыточного потоотделения различают гипергидроз локальный (возникающий лишь на определенных участках тела) и диффузный, или генерализованный (отмечающийся одновременно по всей поверхности тела пациента или в нескольких его участках).
Локальный гипергидроз может быть:
- подмышечным (или аксиллярным);
- ладонным (пальмарным);
- ступневым (плантарным);
- промежностным (перинеальным);
- возникающим в области лица и волос (кранио-фациальным).
По степени тяжести процесс бывает:
- легким (отделение пота практически не превышает норму и едва заметно в повседневной жизни);
- умеренным (потоотделение выражено умеренно, снижает качество жизни пациента);
- тяжелым (потоотделение обильное, существенно влияет на повседневную жизнь, поскольку хорошо заметно, требует от пациента контроля над своими действиями, подбора правильной одежды, усложняя его функционирование в обществе);
- крайне тяжелым (количество выделяемого пота чрезмерно и всегда мешает пациенту, ограничивает его функционирование в повседневной жизни).
Симптомы
Ведущий симптом гипергидроза – усиленное потоотделение в отдельных областях тела или диффузно. В ряде случаев – сопровождается неприятным запахом. Возникая в области стоп, паха, складках кожи, вызывает потертости, мацерацию, потницу. Эти состояния проявляются чувством дискомфорта, зудом, болезненностью, наличием патологического серозного отделяемого, которое, инфицируясь, приобретает гнойный характер.
Причины
Причиной первичного гипергидроза у мужчин и женщин является индивидуальная особенность организма – большое количество потовых желез, повышенная их чувствительность к внешним факторам, стимулирующим отделение пота.
Вторичные формы данного состояния развиваются как проявление иных заболеваний. Причиной вторичной сильной потливости могут стать:
- инфекционные болезни (грибковые, эндокардит, туберкулез, бруцеллез);
- гормональные нарушения (тиреотоксикоз, гипогликемия, сопровождающая сахарный диабет, избыток в крови половых гормонов, феохромоцитома, акромегалия);
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- онкопатология (лейкоз, лимфома, злокачественные опухоли любой локализации);
- травмы центральной нервной системы, автономная нейропатия, сирингомиелия;
- ожирение;
- невротические расстройства.
Гипергидроз может сопровождать беременность, менопаузальный период, являться побочным эффектов некоторых медикаментов (НПВС, антидепрессантов, препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови).
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика
Факт наличия у пациента повышенной потливости становится очевиден врачу после сбора жалоб, данных анамнеза и осмотра. Поскольку большинство женщин и мужчин, обращаясь к врачу, волнуются, симптомы гипергидроза становятся у них еще более заметны и легко определяются в виде мокрых пятен на одежде или во время рукопожатия. Для уточнения диагноза, уточнения степени усиления потоотделения врач проведет йодно-крахмальную пробу (тест Минора): обработает подозрительный на гипергидроз участок тела раствором йода, дождется его высыхания и посыплет кожу крахмалом. Выделяющийся пот вступит в химическую реакцию с этими веществами и окрасит кожу в фиолетово-черный оттенок.
Чтобы начать правильное лечение потливости (гипергидроза), врачу потребуется уточнить его причины. Для этого пациенту будут назначены такие методы исследования:
- клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- биохимический анализ крови (уровень сахара, тиреотропного гормона и тироксина, показателей работы печени и почек, общий белок и его фракции, липидограмма, уровень электролитов);
- УЗИ щитовидной железы;
- ЭКГ, ЭхоКГ;
- компьютерная, магнитно-резонансная томография головного мозга;
- консультации специалистов иного профиля – кардиолога, эндокринолога, нефролога, онколога, инфекциониста.
Мнение эксперта
Я – практикующий врач и нередко консультирую пациентов с избыточным потоотделением. Могу сказать, что эта проблема заметно отражается на их психоэмоциональном состоянии – вызывает волнение, тревогу, навязчивые мысли о том, что на одежде видны мокрые пятна, страх, что их заметят окружающие. В то же время эмоциональное напряжение повышает активность симпатического отдела вегетативной нервной системы, активизируются потовые железы, выделяя еще большее количество пота. Это замкнутый круг, разорвать который по силам врачу-психиатру/психотерапевту. Психотерапия поможет разобраться в причинах эмоциональных проблем, а седативные и противотревожные препараты, назначенные специалистом, успокоят и стабилизируют работу вегетативной нервной системы. Не следует бояться обращаться к врачу данного профиля – иногда именно он решает проблему повышенной потливости.
Лечение
Гипергидроз – мультидисциплинарная проблема, лечение его зависит от вида, причин потливости у конкретного пациента.
Прежде всего пациенту следует тщательно соблюдать правила личной гигиены: принимать душ несколько раз в день, регулярно (2 раза в день) менять нательное белье. Одежду рекомендуется носить только из натуральных тканей, обувь – удобную, не сжимающую ступню, летом отдавать предпочтение открытым моделям.
Медикаментозное лечение заключается в терапии основного заболевания (гипертиреоза, сердечной недостаточности, сахарного диабета, невротических расстройств и прочих), а также в приеме пациентом оральных антихолинергических препаратов. Они эффективно снижают потоотделение, но часто вызывают побочные эффекты, в связи с чем не могут быть использованы длительно.
С целью локальной блокады потовых желез проблемной области применяют медицинские антиперспиранты на основе солей алюминия с 10-12%-й, затем – 15%-й, далее – с 20-30%-й концентрацией. Действующее вещество проникает в пору и образует в ней пробку, которая препятствует выделению пота. Такие средства наносят на сухую кожу проблемной зоны вечером перед сном, утром остаток смывают.
Слабо и умеренно выраженные формы гипергидроза ладоней и стоп эффективно устраняются применением ионофореза. Пациент помещает конечности в наполненные водой ванночки, на дно которых установлены алюминиевые электроды. Через эти электроды во время процедуры проходит электрический ток. Длительность таких физиотерапевтических процедур составляет 20-30 минут, курс лечения – 10-12 дней. Положительный эффект сохраняется 2-3 недели, по возвращению потливости лечение следует повторить.
Один из высокоэффективных методов лечения гипергидроза любой локализации – внутрикожные инъекции в область повышенной активности потовых желез ботулотоксина. Эффект длится около полугода, затем необходимо повторить лечение.
При локальном гипергидрозе с локализацией в подмышечных областях могут быть использованы новые методы лечения: микроволновой термолиз желез, локальная гипертермия, микрофокусное воздействие ультразвуком, инъекции микроиглами с радиочастотным воздействием.
При неэффективности консервативного лечения пациенту будет рекомендовано хирургическое вмешательство путем аспирационного или лазерного кюретажа, подкожного шейвинга, иссечения зоны повышенного потоотделения. Все операции проводятся с использованием местной анестезии и снижают активность процессов потоотделения, однако сопряжены с риском осложнений в виде снижения чувствительности кожи в области воздействия, инфекционно-воспалительных процессов.
Радикальный метод лечения повышенной потливости – эндоскопическая торакальная симпатэктомия. Она заключается в удалении симпатических нервных ганглиев или пересечении симпатического ствола между ними. Пациент в процессе операции находится под эндотрахеальным наркозом. Длительность манипуляций врача не превышает 20 минут. Эффект от этого вида лечения мгновенный – в области воздействия сразу развивается ангидроз. Однако существует немалая вероятность развития компенсаторного гипергидроза – появления избыточного выделения пота в иных областях тела. Этот момент обязательно должен быть озвучен пациенту до того, как он подпишет согласие на операцию.
Еще один высокоэффективный метод оперативного лечения – эндоскопическая поясничная симпатэктомия. Технически сложен, применяется при крайне тяжелом подошвенном гипергидрозе. Пациент находится под наркозом. Операция может быть осложнена повреждением нерва, обеспечивающего чувствительность внутренней поверхности бедра, приводить к скоплению в тканях нижней конечности лимфы, вызывать компенсаторный гипергидроз.
Профилактика
Первичный гипергидроз не влияет на общее состояние и продолжительность жизни пациента, а является исключительно косметической проблемой. Это индивидуальная особенность организма, предотвратить ее невозможно, но можно приспособиться к ней, подобрать эффективное лечение, которое уменьшит потливость.
Чтобы предотвратить вторичную чрезмерную потливость, следует проводить адекватную профилактику заболеваний, которые могут стать ее причиной, а при их возникновении – поддерживать компенсацию состояния при помощи медикаментов.
Реабилитация
Локальные хирургические вмешательства проводятся в условиях амбулатории и не требуют проведения реабилитационных мер.
Для проведения симпатэктомии пациента госпитализируют, а по окончании манипуляций врача и выхода пациента из наркоза – наблюдают еще в течение нескольких часов.
Вопросы и ответы
Что такое гипергидроз у женщин?
Гипергидрозом страдают в равной степени мужчины и женщины. Это повышенная активность потовых желез, сопровождающаяся выделением большого количества пота.
Можно ли вылечить гипергидроз народными методами?
Эффективность и безопасность народных средств в лечении повышенной потливости не доказана, поэтому применять их не рекомендуется.
Источники
Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов». Локализованный гипергидроз. Клинические рекомендации.
Батыршина С.В., Хаертдинова Л.А. Гипергидроз: способ коррекции. Практическая медицина, журнал. № 8 (84), 2014. С. 16-23.
Doolittle J., Walker P., Mills T., Thurston J. Hyperhidrosis: an update on prevalence and severity in the United States // Arch Dermatol Res. — 2016; 308(10): 743-49.
Amini M, Harmsze A M, Tupker F. Patient's estimation of efficacy of various hyperhidrosis treatments in a dermatological cinic N Acta Derm Venerol 88 356-362.
