Артериальная гипотензия

Артериальная гипотензия делится на физиологическую и патологическую. Физиологическая форма не является патологическим состоянием. Она может быть обусловлена наследственными факторами, нередко встречается у спортсменов, людей, проживающих в горах или в жарком климате. В этом случае сниженное давление является компенсаторной реакцией организма.

Патологическая артериальная гипотония делится на три вида в зависимости от причины развития.

• Первичная (эссенциальная, гипотоническая болезнь). Является самостоятельным заболеванием и, предположительно, возникает из-за нарушения регуляции тонуса сосудов.
• Вторичная (симптоматическая). Возникает на фоне заболевания или другого патологического состояния, является одним из его симптомов.
• Идиопатическая ортостатическая. Этот вид артериальной гипотензии возникает в течение 3 минут после перехода человека в вертикальное положение.

В зависимости от особенностей течения выделяют острую и хроническую гипотензию, а длительность приступа позволяет разграничить постоянную и транзиторную форму. В первом случае АД пациента постоянно ниже нормы, во втором приступы возникают периодически. В свою очередь, транзиторная гипотензия может быть:

• ортостатическая: возникает при переходе в вертикальное положение;
• постпрандиальная: развивается после еды;
• связанная с физической или психоэмоциональной нагрузкой (гипотензия напряжения);
• возникающая во время сна.

Также к транзиторной форме патологии относят нейрогенные обмороки: внезапные эпизоды потери сознания на фоне снижения АД. Оно может быть обусловлено понижением тонуса сосудов или урежением частоты сокращений сердца.

Выраженность симптомов первичной и вторичной артериальной гипотензии позволяет выделить три степени тяжести патологии.

• Легкая. Преобладают психоэмоциональные расстройства: перепады настроения, расстройства сна, вспыльчивость, плаксивость. Изредка отмечаются слабые головные боли или боли в грудной клетке, чаще возникающие на фоне стресса.
• Средней тяжести. Головные боли носят интенсивный характер, длятся 1-2 часа. Иногда пациент отмечает приступы головокружения, обмороки.
• Тяжелая. Качество жизни пациента страдает из-за частых эпизодов гипотензии (в том числе, ортостатической), которая сопровождается обмороками. Головная боль возникает часто и долго не проходит.

Нередко приступы развиваются при перемене погоды, стрессе. У человека снижается умственная и физическая работоспособность, ухудшается концентрация внимания.

В зависимости от тяжести течения ортостатической формы заболевания врачи выделяют 4 функциональных класса патологии:

• I ФК: АД снижается, но симптомы отсутствуют;
• II ФК: снижение АД сопровождается яркой симптоматикой, но сознание человека сохраняется;
• III ФК: у человека случаются периодические обмороки;
• IV ФК: обмороки случаются настолько часто, что нарушают трудоспособность человека и ухудшают качество его жизни.

Первичная артериальная гипотония, как правило, является следствием нарушения работы вегетативной нервной системы, отвечающей за тонус сосудов. Предполагается, что она является одной из разновидностей невроза, поскольку прогрессирование патологии обусловлено частыми стрессами, недостатком сна, психологическими травмами.

Вторичная гипотензия может развиваться как следствие различных патологий:

• анемия;
• язвенная болезнь желудка;
• миокардит;
• нарушения сердечного ритма и проводимости;
• сахарный диабет;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• гипотиреоз;
• кардиомиопатия;
• дефицит витаминов группы В, С, Е;
• хроническая сердечная недостаточность и т.п.

Острое снижение АД (коллапс) является следствием резкого сокращения объема циркулирующей крови (кровопотеря, обезвоживание) или снижения тонуса сосудов (травма, интоксикация, тяжелая аллергия, острая сердечная недостаточность).

Одна из частых причин гипотонии у пожилых – передозировка препаратами от артериальной гипертензии.

Первичной диагностикой артериальной гипотонии обычно занимается терапевт, реже кардиолог. Знакомство с пациентом начинается со сбора жалоб и анамнеза. Врач уделяет внимание особенностям образа жизни и питания пациентов, перенесенным травмам и хроническим заболеваниям. Общий осмотр включает измерение АД и частоты сердечных сокращений, выслушивание тонов сердца и дыхательных шумов, оценку качества пульса и пальпацию живота. Затем человека направляют на дополнительную диагностику.

• Суточный мониторинг артериального давления (СМАД). Позволяет оценить колебания АД в течение суток, отследить их зависимость от физической нагрузки и т.п.
• Исследования сердца: ЭКГ, ЭхоКГ, Холтеровское мониторирование ЭКГ.
• УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, сосудов нижних конечностей.
• Рентгенография шейного отдела позвоночника, КТ или МРТ при недостаточной информативности.
• ЭЭГ.
• Ортостатическая проба: исследование реакции сердечно-сосудистой системы пациента на переход в вертикальное положение.
• Лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, гормональный профиль.

Кроме того, пациента направляют на консультацию к специалистам узкого профиля: неврологам, эндокринологам и т.п.

Профилактика артериальной гипотонии – это, в первую очередь, здоровый образ жизни. Полноценный сон, минимизация стрессов, соблюдение режима труда и отдыха позволит стабилизировать работу нервной системы и избежать приступов. Хороший эффект оказывают общеукрепляющие процедуры: контрастный душ, закаливание, курсы массажа и т.п.

Для предупреждения вторичной формы патологии необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут стать причиной гипотонии. Очень важно обращаться к врачу при любых неприятных симптомах, а также регулярно проходить профилактические осмотры.